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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)

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古今图书集成医部全录卷三百四十七(1 / 2)
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左手脉ำ来紧盛,新软嗽ณ鼻塞声,戴云。缓者则纵而伸,多宜辛温或辛凉之剂散之ใ。右手:即是伤寒外感。或缩或伸,动而不止?瘈者,筋脉急也;瘲者,筋脉缓也๣。急者则引而缩,

标本

伤风属肺。

伤,何以明之,名曰瘈瘲,俗谓若搐者是也。病筋脉相:《黄帝ຓ内经》曰,名曰瘈瘲。瘈谓之ใ契合之ใ契也。卧则紧,行则缓,从则ท纵。瘲疾之ใ纵者,谓若放纵之纵也。以急为ฦ瘈,以缓为瘲,理至明矣。瘈瘲者,风疾也,而癫癎则瘈瘲焉。伤寒瘈瘲者,邪热气极也。热盛则风搏并经络,风主动,故四肢瘈瘲而不宁也。故风温被火者,曰发微黄色,剧ຕ者如惊癎,时瘈瘲,言其热气之剧盛也๣。伤寒病至于发瘈瘲者,疾势已过矣,多难可制。《内经》曰:太阳终者,戴眼反折,瘈瘲,绝汗乃出,大如贯珠,着身不流,是见其瘈瘲为已๐过之疾也。又有四肢漐习๤,为ฦ四肢动而不止,似瘈瘲而无力,不得伸缩者也๣,此为肝绝。瘈瘲之ใ证,虽难已,若能以祛风涤热之剂๘,折其大势,则ท瘈瘲亦有生者。若妄灼火,或饮以发表之药,则死不旋๙踵。经曰:一逆尚引日,再逆促命期。

恶风

伤寒有所不利ำ者行之ใ,取其渗泄也。有渴而饮停者;有躁而烦渴者;有病气去而水气不得行者,其表里得见烦躁,口燥欲饮水,水入即吐,病名水逆;及霍乱ກ头痛,发热身疼痛,欲饮水者;有发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,并宜五苓散。其脉浮发热,渴欲饮水,小便不利;少阴病下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,宜与猪苓汤。其大病差后,从腰已下有水气者,牡蛎泽泻散。此利水道渗泄之义也๣。

寒伤营

【注丑寅卯,厥阴风木之王时,故病解。】

伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则讝语,此属胃。胃和则愈,胃不和则烦而悸。

【注阳微者,中ณ风之脉ำ,阳微缓也。阳实者,伤寒之脉,阳紧实也。阳绝即亡津液之ใ互辞。仲景每于亡津液者,悉名无阳。本文阳绝于里,亡津液ຂ,大便因硬,甚明。注家认作汗多而阳亡于外大谬。按伤寒发太阳膀胱经之ใ汗,即当顾虑阳气,以膀胱é主气化故也。发阳明胃经之ใ汗,即当顾ุ虑阴津,以胃中ณ藏津液ຂ故也。所以阳明多有热越之ใ证,谓胃中津液,随热而尽越于外,汗出不止耳。然则阳明证不论中ณ风伤寒,脉微脉实,汗出少而邪将自解,汗出多则ท阴津易致竭绝,医者可不谨持其柄,而用重剂发汗以刧ั人之ใ津液耶?观仲景于太阳发汗之重剂๘,以青龙名之ใ,可见亢旱得之则为ฦ甘霖,若淫雨用之则ท沉灶产蛙,伤禾害稼,有载胥及溺已耳。此阳明所以有桂枝、麻黄汤证,而无大青龙汤证也。噫!微矣哉!】

【注脉静者,邪ิ在本经,且不能遍,故不传经。颇็欲吐,外邪内搏,身烦脉数,寒邪ิ变热,必传经也。二三日阳明少阳证不见,即误治,亦止留连于太阳也。】

【注风为ฦ阳邪,客于肤表,则ท淫伤于气。阳气伤则ท阴寒,精自出。风木之邪,内通肝气,肝主藏血,肝气受邪,则ท伤其血矣。】

右为末,山药四两ä,酒煮糊为丸梧桐子大,每服七八十丸,空心盐汤下。

月宿日

服白石英法:白石英一斤,打成豆大,于砂盆中ณ,和粗砂着水,按二三千下,洗净又挼,仍安柳箕中,入蒿叶少许同水熟挼至光净,即以绵袋盛悬门上。每日຅未梳前,以水或酒吞七粒,用饭二匙压下小腹。一切秽恶,白酒牛肉,石家所忌者,皆不忌。久ื则新石推出陈石。石常在小腹内,温暖则ท气息调和,经脉通达,腰肾坚强,百病自除。石若得力,一斤ภ即止。若不得力,十斤亦须ี服。此物光滑,既无຀浮碎着人肠胃作疮,又无石气发作诸病也๣。

右为末,用荞麦粉水和成条做圈,安于脐上,以前药末,入于脐เ中,用艾灸之。妇人尤宜。但觉脐中温暖即止。过数日再灸,太过则生热也。

【注上古恬憺之世,民无຀外慕之思,故淫邪ิ不能伤其内,皆全德不危,故不外惧于物而合于道焉。】

又方:煮薤白令半熟,小嚼之ใ,以线系薤中ณ央,捉线吞薤下,候至哽处,牵引,哽即出矣。

飞尸者,发无由á渐,昏然而至,其状心腹刺๐痛,气息喘急,胀满。遁尸者,停遁在人肌肉血脉之间,触即发动,亦令人心腹胀满,刺痛喘急,攻胁冲心,瘥后复发。沉尸者,发时亦心腹绞痛,胀满喘急,虽歇之后,犹沉痼在人腑脏,令人无处不恶。风尸者,在人四肢,循环经络,其状冷跃去来,沉沉默默,不知痛处,冲风则发。伏尸者,其病隐伏五脏ู,积年不除,未发身体都如无患,发则心腹刺๐痛,胀满喘急。又有诸尸疰候者,则是五尸内之尸疰,而挟外鬼邪之ใ气,流注身体,令人寒热淋漓,或腹痛胀满喘急,或累块踊起,或挛引腰背,或举ะ身沉重,精神๰错杂,恒觉昏谬,每节气改变,辄致大恶,积年累月,渐至顿ู滞,以至于死。死后复易旁้人,乃ี至灭门,故为ฦ尸疰。皆用忍冬藤叶剉数斛ฑ,煮令浓,取汁煎服,日三,瘥。

两ä广山间人以蛇虺、蜈蚣、蜒蚰、虾蟇等百虫,同器蓄之ใ,使其自相食啖,胜者为灵以祀之。取其毒,杂以菜果饮食之类以害人,妄意要福,以图富贵。人或中之,证状万端,或年岁间人多死。又有人家香火奉祀如家先者,亦谓之蛊,能病人,世谓之蛊疰。以姓类属五音,故谓之五蛊。此皆边陲邪僻之ใ地,多有此事,中都则蔑๥闻也๣。

阳明病下之ใ,其外有热,手足温,不结胷ต,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

杂病篇

【注阳明气血皆多,其脉当浮ด大,今脉沉而鼓动带濇,是血气虚于内矣。大则ท为虚,是血气虚于外矣。盖荣卫血气,皆从内鬲而外达于形身,荣卫不足则ท鬲气虚,是以胷胁脊ิ背之间而成麻痹不仁矣。鬲,偏枯也。夫荣卫气血虽生于阳明,主于心脏,然始于先天之ใ肾中,少阴之ใ脉贯肾系舌本,不瘖舌转,是先天之ใ根气不伤,故为可治。如男子发左,女子发右,阴阳血气虽顺而瘖者,当至三岁之久而后能复也。若年不满二十者,脏腑正盛,血气方แ殷,而反有此败证,比及三年,五脏ู六腑之ใ气渐至消灭而死矣。】

【注姚氏曰:精液ຂ补益脑髓而下流阴股,故髓海有余则足劲轻健而多力。髓从骨空,循度而上通于脑แ,故有余则自过其度也。髓海ร不足则精液ຂ竭,是以耳为ฦ之鸣,目无所见。液ຂ脱๳者,骨属屈伸不利ำ,故胫ã酸而懈า怠安卧。】

【注火者,少阳包络之相火。】

【注因而喜大则ท心气虚而肾气乘于心矣,怒则ท肝气伤而肺气乘๖于肝,思则脾气伤而肝气乘于脾ຆ,恐则肾气伤而脾ຆ气乘于肾,忧则肺气伤而心气乘于肺矣。如一脏ู虚而受乘,即传之五脏ู,五脏ู有五变,则五五二十五变矣。如喜大而肾气乘๖心,心即传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,是五脏传化,亦各乘๖其所胜。故曰,传者乘之ใ名也。】

小定心汤治虚羸,心气惊弱,多魇。

【注血乃心之ใ精,汗乃血之ใ液。惊伤心气,汗出于心,故曰夺精。】

三棱槟榔各三两山楂二两ä香附枳壳萝卜子枳实蓬朮陈皮青皮各一两ä黄连神๰曲麦芽鳖甲â干漆桃仁硇砂缩砂当归尾木香甘草各五钱

蛋积,白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。

三阳急为ฦ瘕。

善食而瘦者,多因有火,然当察火之ใ微甚。微火者,微清之ใ,如生地、芍药、丹皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草之属是也。若火甚者,或随食随饥,随饮随渴,或肌肤燥热,二便濇结,则ท石膏、黄连、栀子、黄蘗、龙胆草、苦参之ใ属,所不可免。此当察其三焦五脏,随所在而治之。然阳盛者,阴必虚,如一阴煎、二阴煎、四阴煎æ之属,皆当择而用也。不能ม食而瘦者,必其脾胃虚弱,不能ม健运而然,故或为嗳气吞酸,痞满不饥等证,宜四君子汤、归脾ຆ汤。若兼寒者,宜五君子煎æ、养中煎、理中汤。其命门火衰者,宜右归饮、右归丸ฤ、八味地黄丸ฤ之类主之。

多食咸则脉凝泣而色变,多食苦则皮槁๳而毛拔,多食辛则筋缩而爪枯,多食酸则肉胝(เ月刍)แ而唇揭,多食甘则ท骨痛而发落,此五味之ใ所伤也。

噎膈便结者,但察其无火无຀滞,而止因血燥阴虚者,宜五福饮或大营煎,加酒洗肉苁蓉二三钱,同煎æ服。或以豕膏渐润其下,而以调脾等剂๘治其上,最为良法。或多服牛羊乳酥之ใ类,以滋其精液ຂ,使之渐润,毋欲速也!如果气血未至甚损,而下焦胀闭之ใ甚者,则不得不为暂通,轻则ท玉烛散、人参利膈丸或搜风顺气丸,甚则大黄甘草汤,酌宜用之。

肝移寒于心,狂,膈中。

通身水肿:姜ä石烧令赤,纳黑牛尿中ณ,热服,日຅饮一升。【《千金》】

右六味,以水八升,煮ุ取三升,温服一升。须臾,饮稀粥一升余,以助药力,温覆取微汗。若不汗,更服。谨按桂枝全方,啜热粥助其得汗。加黄芪固卫。以其发热,故用桂枝;以其自汗盗汗,故加黄芪也。其发汗已仍发热,邪去不尽,势必从表解之。汗出辄轻,身不重也。久久ื身瞤胷ต中痛,又以过汗伤其卫外之阳,并胷ต中之阳也。腰以上有汗,以下无汗,阳通而阴不通,上下痞隔,更宜黄芪固阳,桂枝通阴。其黄汗与历节有分。阳火独壅于上为ฦ黄汗,**独积于下为两胫ã冷。阳火盛及肌肉则ท发热,**寒及筋骨则历节痛。源同而流不同也๣。食已๐汗出者,食入于所长之阳,与劳气相搏,散出为汗,乃ี至气门不闭,津液常泄,暮为ฦ盗汗也๣。甲错者,皮间枯濇如鳞甲错出也。发热不已๐,热入肉腠,必生恶疮瘤结痈脓也๣。腰臗弛痛,如有物在皮中ณ状,即《内经》痛痹逢寒则ท虫之类也。小便不利ำ,津液从汗越也。不能ม食,脾胃气虚不化谷也。身体重,卫气不充分肉也。烦躁,胃热上熏心肺也。治黄汗之ใ法,尽发于此矣

**多因久病或产后也。久ื病者,盖谓久病喘欬疟痢,或误服凉药以致肿者,危证也,俱宜补脾为主。大概ฐ挟喘者,分气,紫苏饮、五皮散、葶苈丸;久痢,加味

宣明五气篇

冷劳久病:茅香花、艾叶四两,烧存性研末,粟米饭丸梧子大,初以蛇床子汤,下二十丸至三十丸ฤ,微吐不妨。后用枣汤下,立效。【《圣济总录》】

苍朮米泔浸熟地黄各一斤ภ五味子半斤川ษ姜ä冬一两ä,夏五钱,春七钱๥

阳虚者多寒,非谓外来之ใ寒,但阳气不足,则寒生于中也。若待既ຂ寒,则ท阳已败矣。而不知病见虚弱,而别无热证者,便是阳虚之ใ候,即当温补元气,使阳气渐回,则真元自复矣。盖阳虚之候,多得之ใ忧愁思虑以伤神,或劳役不节以伤力,或**过度而气随精去,或素า禀元阳不足而寒冷致伤等病,皆阳气受损之所由á也。欲补阳气,惟辛甘温燥之剂为宜,万勿兼清凉寒滑之品,以残此发生之ใ气。如生地、芍药、天麦门冬、沙参之属,皆非所宜;而石斛ฑ、元参、知、蘗、芩、连、龟胶之ใ类,则又切不可用。若气血俱虚者,宜大补元煎æ,或八珍汤,或十全大补汤。五脏俱虚,宜平补者,五福饮。命门阴分不足者,左归饮、左归丸ฤ。命门阳分不足者,右归饮、右归丸。气分虚寒者,六气煎。脾肾阴分虚寒诸变不一者,理阴煎。三焦阳气大虚者,六味回阳饮。气虚脾寒者,一炁丹。胃气虚寒者,温胃饮,理中汤。血虚寒滞者,五物煎æ。

劳汗,黄芪散。更当于各病本条参究。

【注脉细,心气虚;皮寒,肺气虚;气少,肝气虚;泄利前后,肾气虚;饮食不入,脾气虚,故死。若浆粥入胃,泄注止,胃气复也,故生。】

若三阳发热而呕,通用小柴胡汤加陈皮、生姜。

凡先呕后渴,此为欲解,宜与水解。

凡先渴后呕为水停心下,宜茯苓半夏汤加陈皮、生姜。小便不利者,五苓散,有水气或欬或悸,身痛自利ำ,真武汤去附子加陈皮、生姜。

凡病后余热在胃口,虚羸少气,呕逆欲吐者,竹叶石膏汤。

若胃中有痰热而呕者,橘皮竹茹汤加姜炒黄连、山栀。

凡胃寒呕吐不止者,藿香安胃汤合理中ณ汤主之,甚者加丁、附。

凡胃热呕吐不止者,用小柴胡加竹茹、干葛、陈皮、姜炒黄连、山栀、石膏主之ใ。

凡胃实呕吐者,用香砂平胃散去甘草加枳实、青皮主之ใ。

胃寒胫冷面浮ด者,尻骨痛。

胃热烦渴,颊痛,口干不合。

胃实则右关脉实,胃虚则右关脉虚。

若呕而脉弱,小便复利ำ,身有微热,见厥者难治,四逆汤加生姜ä主ว之。

若下利无຀脉,干呕烦者,白通汤加猪胆汁主之。

其痰呕吐不止,用二陈加姜汁炒黄连、栀子、干姜主ว之。

凡治呕吐不可缺生姜。姜乃ี呕家之ใ圣药。呕家不喜甘甜之物,盖甘能发呕故也。一切呕吐不止者,各汤中俱加姜汁调服,随用生姜嚼之。过药不可用枣子甜物。服药徐徐服之,不可急。

干呕

干呕者,但呕而无物也。大抵热在胃脘่,与谷气并,热气上熏,心下痞结,则有此证。太阳汗出干呕,桂枝汤主之,自汗也๣。少阴下利干呕,姜附汤主之,下利也๣。厥阴吐涎沫干呕,吴茱萸汤主之,涎沫也。邪去呕则ท止。又有水气二证,又当以表里别之。伤寒表不解,心下有水气,身微热,干呕微喘,或自利,小青龙汤。不发热,不恶寒,胁痛欬而利ำ干呕者,十枣汤。膈上有寒饮干呕,属少阴,四逆汤。胃热烦渴干呕者,小柴胡加姜汁炒黄连、山栀、陈皮。口苦脉弦数,身热而呕者,属少阳也,小柴胡加减治之ใ。

少阴下利,干呕脉微,白通汤主之ใ。下利ำ不止,干呕而烦,厥逆无脉,白通加猪胆汁汤。

干呕吐痰沫头痛,吴茱萸汤;得此汤反剧者,与小柴胡汤。干呕自利,黄芩汤、半夏生姜ä汤。

太阳中ณ风,阳浮阴弱自汗,恶

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