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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)

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古今图书集成医部全录卷三百五十一(1 / 3)
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阳明经证

循衣摸床

惊狂者,乃ี冬月伏寒&#x,温病发,若脉浮数壮热而不得汗,宜桂枝救逆汤调辰砂末。医以火迫取汗,伤寒脉浮无຀汗,宜六神通解散汗之。若表里&#x,芎苏散合羌活冲和汤加柴、葛;若半表半里者,小柴胡汤;若脉大胷ต满多痰发狂者,小柴胡加枳、桔、(艹舌)蒌、山栀、升麻吐之ใ;必惊狂卧起不安,至春时因温气而发;表证在者,宜三黄石膏汤主之。

若治伤寒,但言有此,须,以手按其处牢而若痛,筑筑动气者是也,动气在ั。便不可汗下,若汗之则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,先防风白朮牡蛎汤,汗止则ท小建中ณ汤。不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。身虽热,反欲倦,先宜甘草干姜ä汤,后与小建中汤。动气在右不可汗,汗之则衄,心烦,饮水则ท吐,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。不可下,若下之ใ津液枯竭,咽燥鼻干,头眩心悸,宜人参白虎汤加川芎。动气在上不可汗,汗之ใ则气上冲心,宜李根汤;不可下,下之则掌握热烦,身热汗自出,欲得水自濯也,宜竹叶汤。动气在下不可汗,汗之ใ则无汗,心中ณ大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则ท反吐,先宜大橘皮汤,后与小建中汤;不可下,下之则ท腹满下利清谷,心痞头眩,宜甘草泻心汤。可见伤寒以看外证为当者,盖不待脉ำ可见,必待问证而可得也。又有肾脏ู之气内虚,水结不散,气与水搏,即发奔豚,以其走动冲突,如奔豚之状,皆不宜汗下,通宜理中加桂枝去白朮。缘白朮燥肾闭气,故去之ใ;桂能ม泄奔豚,故加。然而独不言当脐เ有动气者,是可以不言而喻也。左ุ右上下尚不宜汗,况中ณ州乎ๆ?

左右手脉俱紧ู盛,即是夹食伤寒,此为饮食内伤外感。

传足不传手论

仲景伤寒立法考

伤寒不仁,何以明之?仁,柔也。不仁谓不柔和也,痒不知也,痛不知也,寒不知也,热不知也,任其屈伸灸刺不知,所以然者,是谓不仁也。由邪气拥盛,正气为邪气闭伏,郁๗而不发,荣卫血气虚少,不能通行,致斯然也。《内经》曰:荣气虚则不仁。《针经》曰:卫气不行则ท为不仁。经曰:荣卫不能ม相将,三焦无所仰,身体痹不仁。即是言之,知荣卫血气虚少不能通行为不仁者明矣。经曰:诸乘寒者则为厥,郁冒不仁。言此厥者,是正气为ฦ寒气所乘๖为厥气也,非四肢逆冷之厥也。何者,盖以郁๗冒为昏冒,不仁为不知痛痒,得不为尸厥之厥耶?经曰:少阴脉ำ不至,肾气微,少精血,奔气促逼,上入胷膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为ฦ尸厥。其乘寒之厥,郁冒不仁,即此尸厥可知矣。昔越人入虢,诊太子为尸厥,以郁๗冒不仁为可治,刺๐之而得痊济者,实神医之诊也。呜呼!设或脉浮ด而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,此又为命绝,虽越人其能起之欤!

寒热

问:小便难何也๣?答曰:阴虚故也。阴虚者阳必凑之ใ,为ฦ阳所凑也。故小便黄者,中ณ有热也,宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之ใ。阳明中ณ风,脉弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热而哕者,小柴胡加茯苓主之。

然太阳病亦有热多寒少者,须仔细看脉与证也。热多寒少,不呕,清便自可,宜桂枝麻黄各半汤。若脉浮ด者,虽热多寒少,自可发汗。若脉弱者无຀阳也,桂枝二越婢一汤主之ใ。热多寒少而尺脉迟者,荣气不足,血少故也。先以小建中汤加黄芪最良。尺脉尚迟,再作一剂。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。凡厥者,阴阳不相顺ิ接便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

少阳中风,两ä耳无຀所闻,目赤,胷中ณ满而烦者,不可吐下,吐下则ท悸而惊。

【注以此辨阳明中风之外证,正兼太阳也。】

【注欲传未传之ใ证,其人内实,差可无຀虑。若阳气内虚而心悸,阴气内虚而心烦,将来邪与虚搏,必至危困。建立其中气,则邪不易入,即入亦足以御之。】

【注阴阳不能固密,则在天阴阳之邪,伤吾身之阴阳而为ฦ寒热病矣。洞泄上逆而欬,乃阴阳上下之相乘也๣。痎疟温病,乃阴阳出入之气也๣。】

赤石脂ฦ茯神๰杜仲制ๆ,各二两肉苁蓉酒浸山药各四两巴戟泽泻牛膝熟地黄山茱萸肉各一两ä菟丝子制五味子各三两ä

二月:四日七日八日຅九日十日十二日十四日十九日二十二日二十七日຅

,煮汁一升,澄清平旦ຆ服,以汁煮粥更佳。服后饮酒二三杯,可行百步。一袋可用二十度。如无力,以布๧裹埋南墙下三尺土内百日,又堪用也。

白檀香羚羊角【各一两】零陵香马兜铃຃马蹄香【即沉香】白芷木鳖子甘松升麻血竭【各五钱】丁皮【七钱】麝香【九分】

【注此无຀为而道自合也๣。】

又方แ:瞿麦末,服方寸匕。

邪祟叙论

验蛊之法,含一大豆,其豆胀皮脱๳者蛊也,豆不胀、皮不脱者非也。又以鹄皮置病人卧所下,勿令知觉,病甚者是,否则非也。治疗之法,必须ี审而后行,试而后可。今人偶有积聚胀满之ใ病,类乎蛊者,便以为ฦ蛊,尤为ฦ非也。凡蛊毒之ใ中,有缓有急。急者十数日便死;缓者待以岁月,气力羸败,食尽五脏而后死。死则其毒流注于旁人,亦成蛊疰矣。验知是蛊,宜速服千金金牙散、太上五蛊圆,或济生丹砂圆。

河间六书【金?刘完素】

【注阳明所受谷气,欲从肺而达表,肺气逆还于胃,气并相逆,复出于胃,故为ฦ哕。以草刺鼻,取嚏以通肺,肺气疏ຕ通,则谷气得以转输而呃逆止矣。鼻气不通而无息,则ท疾迎引之,连取其嚏也。大惊则肝心之ใ气分散,胃之ใ逆气,亦可从之而外达也。】

帝曰:有病膺肿颈痛,胷满腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝ຓ曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则瘖,石之则ท狂。须其气并,乃可治也。帝ຓ曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气虚,虚则狂。

黄帝曰:人之多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则ท卫气留แ久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿分肉不解则行迟。留แ于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利ำ,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。

岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病体重烦寃。

百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则ท气消,恐则气下,寒则气收,炅则ท气泄,惊则气乱,劳则ท气耗,思则气结。怒则气逆,甚则呕血及飱泄,故气上矣。喜则ท气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布๧叶举而上焦不通,荣卫不散,热气在中故气消เ矣。恐则精却,却则ท上焦闭,闭则ท气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则ท心无所倚神无຀所归,虑无所定,故气乱矣。劳则ท喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

右八味(เ口父)แ咀,以水八升,煮取三升,分四服,日三夜一。

诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则ท欬甚也๣。

大七气汤治五积六聚,心腹痛胀,二便不利。

面积,萝卜子、姜ä酒煎æ。

四时刺逆从论

饮食所伤,治当从类。如麦芽、神曲、能消米面之积;砂仁、厚朴、萝卜子、阿魏,能ม消肉食之积;山楂、枳实,能ม消瓜果之积。凡因湿者宜治以燥,如半夏、苍朮、草果、泽泻之属;因寒者宜治以热,如姜ä、桂、吴茱萸、肉豆蔻之属;因热者宜治以寒,如芩、连、栀子、青皮之ใ属;气滞者当行其气,宜木香、乌药、香附、白芥子之属;血滞者当行其血,宜桃仁、红花、苏木、元胡之ใ属;食聚积坚,行散不易者,宜巴๒豆、大黄、三棱、蓬朮之属。凡治食积所停,古法不过如此。虽然,此不过言其大概耳。至若浅深虚实,贵酌权宜。凡欲攻有形,须从乎ๆ味;欲散凝滞,须从乎气,未有气行而实不随者。则此中之气味通变,又自有相济之妙,故不可以谬枉也๣。

五脏别论

诸家治噎,古法用人参、黄芪以补元气,御米、粟米以解毒实胃,竹沥以清痰散结,干姜ä以温中,生姜以去秽,牛羊乳以养血润液ຂ,蜜汁、当归以润๰燥,用此数者为主治,其余因证而增减之,俱是良法。凡肥胖之人,鲜有噎证,间或有之,宜用二陈加人参、白朮之ใ类。血虚瘦弱之人,用四物合二陈加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之类。七情郁结而成噎膈者,二陈合香附、抚芎、木香、槟榔、(เ艹舌)แ蒌、砂仁之类。饮酒人患噎ດ膈,以二陈加黄连,砂仁、砂糖之ใ类。胷ต膈有热者,加黄连、黄芩、桔梗、(เ艹舌)แ蒌之类。脾ຆ不磨者,加神๰曲、砂仁、麦芽之类,以助消导。噎膈大便燥结之甚者,必用大黄,或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润๰之,乃ี急则治标之法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁,多饮牛羊乳为上策。按古人治噎之法,大略๓已尽于此,虽其中有宜有不宜者,亦并录之ใ,以备采择。

举痛论

血证黄肿:绿矾四两,百草霜一升,炒面半斤为末,沙糖和丸,梧子大,每服三四十九,食后姜汤下。

甘草麻黄汤

阳水多兼食积,或饮毒水,或疮痍所致也。食积者用香平丸、枳朮丸。因酒,小罗皂丸。饮毒水而肿者,名水蛊,漆雄丸。不伏水土者,胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿,败毒散。便闭,升麻和气饮;干疮洗浴,水气入腹者,赤小豆汤;疮久倦怠嗜卧肿者,五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁,姜煎æ温服。

【注下焦如渎,水道出焉,病则反溢而为水病。】

虚劳寒热,肢体倦疼,不拘男ç妇:**月青蒿成实时采之ใ,去枝梗,以童子小便浸三日,晒干为末,每服二钱,乌梅一个,煎æ汤服。【《灵苑方》】

金明散【《紫ใ庭方》,下同】补肝脏ู劳极。

虚损夜热,或午后发热,或喜冷便实者,此皆阴虚生热,水不制火也,宜加减一阴煎æ。若火在心肾而惊悸失志者,宜二阴煎。若外热不已而内不甚热,但宜补阴,不可清火,宜一阴煎,或六味地黄汤。有元气不足而虚热不已者,必用大补元煎æ,庶乎久之ใ自愈。

阳病,开关清热利便,宜泻白散加银柴胡、秦艽、桔梗、木通、泽泻、当归、芍药、木香,以小便多为病去。

勇者气行则ท已,怯者则着而为病也。

利,小腹急结,其人如狂者,蓄血也,可下。阳明证其人喜忘,大便黑,必有瘀血,可下。阳明无汗,小便不利,心中懊ิ憹,必发黄,可下。

不可下

表未解者不可下。腹胀可按而减者不可下。诸虚者不可下。阳微者不可下。咽中闭塞者不可下。诸动气者不可下。脉弱者不可下。脉浮大者不可下。小便清白者不可下。阳明病面赤,心下虽硬满,不可下。

用火法

以火烧地,布桃叶,柏叶亦可;设席置病人于上,即汗出。或酢炒香附热熨胷背即汗;或置火于床下或艾灸。

用水法

伤寒思饮水为ฦ欲愈。若不与则不愈。若恣饮则水停,宜以新汲水少与之,待再思再与。热甚者,以青布๧浸新汲水中,置病人胷前๩,热则易之。甚者置病人于水中,或浸手足,或漱口。若表未解,及阴证似阳者忌之ใ。

发热

翕翕而热者,表也๣,羌活冲和汤。蒸蒸而热者,里也๣,轻者大柴胡汤,重者承气汤。半表半里者,表里俱热而轻于纯在里也๣,小柴胡汤。至于三阴发热,则ท有腹痛肢冷、脉ำ沉下利ำ为异,四逆汤。潮热属阳明,一日一发,日晡而作,阳明内实也,大便硬者承气汤,表未罢者小柴胡汤,烦热兼渴者竹叶石膏汤,心烦不眠酸枣仁汤,烦而心悸小建中汤,烦而闷者栀子豉汤,热者白虎汤,寒者附子汤。

恶寒

不见风,亦恶寒,身虽热,不欲去衣被也。发热恶寒者,阳也,羌活冲和汤。无热恶寒者,阴也๣,理中ณ汤。下证悉具,微恶寒者,表未解也,先解表而后攻里。下后不解,发热而渴,恶寒,白虎汤;恶寒而呕,心下痞者,五苓散。汗后恶寒,虚也,芍药附子甘草汤。背恶寒,表未解也๣,葛根汤。背恶寒而潮热,柴胡加桂汤。口渴心烦,背微恶寒,白虎加人参汤。背恶寒潮热腹痛,小承气汤。少阴病口中和,背恶寒,附子汤。汗后不解,反背恶寒者,虚也,芍药甘草附子汤。

恶风

见风则ท恶,密室中则无຀所恶也。太阳恶风,无຀汗而喘麻黄汤,有汗桂枝汤。吐下后不解,表里俱热,时时恶风,燥渴而烦,白虎加人参汤。汗多亡阳,恶风者桂附汤。

自汗

恶风寒者,桂枝汤。恶寒自汗,表虚也,小建中汤或黄芪建中ณ汤。自汗不恶风寒,表证罢里证实也๣,承气汤。汗多小便利,必津液竭,大便虽硬,不可攻,宜蜜导。用蜜于铜器中微火煎,稍凝,搅之勿令焦,内皂角末少许和之,乘热捻作枣子样,冷纳谷道中,欲大便,急去之ใ。自汗而渴,小便难,五苓散。汗多不止曰亡阳,桂枝附子汤;外用白朮、藁本、川芎、白芷各一两,牡蛎粉、米粉各二两ä,细末纱囊周身扑之ใ。盗汗在半表半里,胆有热也,小柴胡汤。头汗者,热不得越,阳气上腾,讝语,承气汤。心下满,头汗出,水结胷ต也,小半夏茯苓汤。头汗出齐颈而还,发黄也,茵陈五苓散。头汗出,小便难者死。手足汗,大便燥,讝语,大承气汤。寒不能食,小便不利,水谷不分,手足汗者,理中ณ汤。

头痛

太阴少阴有身热而无头痛,厥阴有头痛而无຀身热。若身热又头痛,属阳经也。头痛发热,无຀汗恶寒,麻黄汤。大便六七日不通,头痛有热,小便清者,不在里仍在表也๣,羌活冲和汤。头痛甚者必衄,葛根葱白汤、川芎石膏汤。少阳头痛,小柴胡汤。头痛寒热,寸脉大,痰厥也๣,瓜蒂散。厥阴头痛,呕而吐沫,吴茱萸汤。厥阴头痛,脉微迟为ฦ欲愈,如不愈,小建中ณ汤。阳明头痛,不恶寒,微恶热,不大便,调胃承气汤。

身痛

太阳脉浮,身痛无຀汗,麻黄汤。阳明下证已见,但身痛者,表未解也,麻黄汤。发热有汗,身痛,桂枝汤。阳明脉ำ浮,身痛,葛根汤。汗后脉ำ沉迟,身痛,血虚也,黄芪建中汤。阴毒呕逆下利,身痛如被杖,唇青面黑,甘草四逆汤。一身尽痛,发热恶寒面寒,桂枝汤。一身尽痛,发热面黄,二便反利,甘草附子汤。一身尽痛,发热发黄,头汗出,背强,小便不利,湿也,茵陈五苓散。一身尽痛,发热面黄,热结瘀血也๣,抵当汤。

筋惕肉瞤

汗多亡阳,筋肉失养,故惕惕瞤动。瞤动兼肢冷者真武汤,轻者茯苓桂枝甘草白朮汤。汗吐下后见此者,先服防风白朮牡蛎汤,次服小建中汤。

胷胁满

胷满多表证,葛根汤。喘而胷ต满,麻黄杏仁石膏汤。胁下痞硬,冲和汤去枣加牡蛎。胷胁俱满,或硬痛或呕,或不大便,舌上白苔,俱小柴胡汤。邪在胷,汗下之而烦热,栀子豉汤。胷中ณ痞硬,气上冲,喉塞也,瓜蒂散。阳明少阳合病,下利ำ身热胁痛,大柴胡汤。汗后头痛,心痞胁满,十枣汤。

结胷

病发于阳而反下之,热入里,因作结胷,脉浮者,先以小柴胡解表,然后下之ใ。按之则痛,小结胷也,小陷胷ต汤;不按亦痛,大结胷也๣,大陷胷汤。懊ิ憹躁渴,实热结胷也,三黄泻心汤。血结胷者,小腹满,小便不利,抵当汤。饮水不散,水结胷ต也,小半夏茯苓汤。用陷胷ต等药不效者,枳实理中丸。烦乱欲死,宜水渍法,凝雪汤,渍

布๧薄胷中’热除为ฦ度。

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