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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)

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古今图书集成医部全录卷三百五十四(1 / 5)
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伤寒但见发热恶寒,即当解散,不拘日数多寡,无汗恶寒,便是表证,头项痛腰脊强,脉紧数&#x。

少,初也,而于汗散方中ณ择宜用之ใ。

论脉ำ

伤寒者,寒伤营血,脉浮而紧ู,头痛发热,或肢体酸。但于阴&,不可不é。阳气初嫩,亚于阳明,脉尺寸&#x。故曰少阳,弦而滑数者阳极发厥,弦而和者病欲散。当三四日຅发,少阳受ä。以其脉ำ循胁络于耳,故风热上壅不利ำ,则耳聋胁痛,寒热往来,不食,呕而口苦,咽干目眩。若不呕吐而能食者,为三阴不受邪ิ也。若身无຀大热躁闷者,阳去入阴无疑ທ矣。似疟,妇人血结,皆此经所主ว。

循衣摸床

若发表用神朮汤加芎、苏。

若治伤寒,须问病人脐之ใ上下左ุ右有动气否,但言有此,以手按其处牢而若痛,筑筑动气者是也,便不可汗下。动气在左,若汗之则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,先防风白朮牡蛎汤,汗止则ท小建中汤。不可下,下之则ท腹内拘急,食不下,动气更剧。身虽热,反欲倦,先宜甘草干姜汤,后与小建中汤。动气在右不可汗,汗之则ท衄,心烦,饮水则吐,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。不可下,若下之津液ຂ枯竭,咽燥鼻干,头眩心悸,宜人参白虎汤加川芎。动气在上不可汗,汗之则气上冲心,宜李根汤;不可下,下之则掌握热烦,身热汗自出,欲得水自濯也,宜竹叶汤。动气在下不可汗,汗之ใ则无汗,心中ณ大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则ท反吐,先宜大橘皮汤,后与小建中ณ汤;不可下,下之则腹满下利清谷,心痞头眩,宜甘草泻心汤。可见伤寒以看外证为当者,盖不待脉可见,必待问证而可得也๣。又有肾脏ู之气内虚,水结不散,气与水搏,即发奔豚,以其走动冲突,如奔豚之状,皆不宜汗下,通宜理中ณ加桂枝去白朮。缘白朮燥肾闭气,故去之;桂能ม泄奔豚,故加。然而独不言当脐เ有动气者,是可以不言而喻也。左ุ右上下尚不宜汗,况中州乎?

左右手脉来沉细,身热面赤足冷,即是夹阴伤寒,此为ฦ**内伤外感。若加烦躁欲饮,面赤足冷脉沉,或兼吐利者,此是阴极发躁。

传足不传手论

偏废可乎?叔和搜采仲景旧论之散落者以成书,功莫大矣。但惜其既以自己之ใ说,混于仲景所言之ใ中ณ,又以杂脉ำ杂病,纷纭并载于卷首,故使玉石不分,主客相乱。若先备仲景之言,而次附己说,明书其名,则ท不致惑于后人,而累仲景矣。昔汉儒收拾残编断ษ简于秦火之余,加以传注,后之议者,谓其功过相等,叔和其亦未免于后人之议欤?余尝欲编类其书,以《伤寒例》居前๩,而六经病次之ใ,相类病又次之,瘥后病又次之ใ,诊察治法、治禁治误、病解未解等又次之。其杂脉杂病与伤寒有所关者采以附焉,其与伤寒无相关者皆删去,如此庶几法度纯一,而玉石有分,主客不乱矣。然有志未暇,姑叙此以俟他日。

伤寒不仁,何以明之?仁,柔也。不仁谓不柔和也,痒不知也,痛不知也,寒不知也๣,热不知也,任其屈伸灸刺๐不知,所以然者,是谓不仁也。由邪气拥盛,正气为邪气闭伏,郁而不发,荣卫血气虚少,不能ม通行,致斯ั然也๣。《内经》曰:荣气虚则ท不仁。《针经》曰:卫气不行则为不仁。经曰:荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。即是言之,知荣卫血气虚少不能ม通行为ฦ不仁者明矣。经曰:诸乘寒者则为ฦ厥,郁冒不仁。言此厥者,是正气为ฦ寒气所乘为ฦ厥气也๣,非四肢逆冷之厥也。何者,盖以郁冒为ฦ昏冒,不仁为ฦ不知痛痒,得不为尸厥之厥耶?经曰:少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促逼,上入胷膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。其乘๖寒之厥,郁冒不仁,即此尸厥可知矣。昔越人入虢,诊太子为ฦ尸厥,以郁冒不仁为ฦ可治,刺之而得痊济者,实神医之诊也。呜呼!设或脉ำ浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,此又为ฦ命绝,虽越人其能起之ใ欤!

潮热

问:小便难何也?答曰:阴虚故也๣。阴虚者阳必凑之,为阳所凑也。故小便黄者,中有热也,宜瞿麦、滑石之类泻之ใ。太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主ว之。阳明中风,脉弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热而哕者,小柴胡加茯苓主之。

风伤卫

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。凡厥者,阴阳不相顺ิ接便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

【注能食不呕,与胃和则愈之义互发。】

【注以此辨阳明中风之外证,正兼太阳也。】

脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无຀从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。

【注阴阳不能固密,则在天阴阳之邪,伤吾身之阴阳而为寒热病矣。洞泄上逆而欬,乃ี阴阳上下之相乘也。痎疟温病,乃ี阴阳出入之气也。】

鹿茸酥炙熟地黄当归酸枣仁炒附子枸杞子远志姜汁浸炒沉香牛膝山药肉苁蓉酒浸,各一两麝香五分

二月:四日七日຅八日九日十日຅十二日十四日຅十九日຅二十二日二十七日

小神๰丹方:真丹末三斤,白蜜六斤,搅合,日຅曝至可丸,丸麻子大,每旦服十丸。一年白发反黑,齿落更生,身体润泽,老翁成少。【抱朴子,下同】

白檀香羚羊角【各一两ä】零陵香马兜铃马蹄香【即沉香】白芷木鳖子甘松升麻血竭【各五钱๥】丁皮【七钱】麝香【九๡分】

其次有圣人者,处天地之和,从八风之ใ理,适嗜欲于世俗之ใ间,无恚嗔之ใ心,行不欲离于世,被服章[被服章:《素问》上古天真论新校正云:详被服章三字疑衍,此三字上下文不属。],举ะ不欲观于俗,外不劳形于事,内无思想之ใ患,以恬愉为务,以自得为功,形体不敝,精神๰不散,亦可以百数。

又方:瞿麦末,服方แ寸匕。

病自心生

验蛊之法,含一大豆,其豆胀皮脱者蛊也,豆不胀、皮不脱者非也๣。又以鹄皮置病人卧所下,勿令知觉,病甚者是,否则ท非也๣。治疗之法,必须审而后行,试而后可。今人偶有积聚胀满之病,类乎蛊者,便以为蛊,尤为非也๣。凡蛊毒之ใ中,有缓有急。急者十数日便死;缓者待以岁月,气力羸败,食尽五脏而后死。死则ท其毒流注于旁人,亦成蛊疰矣。验知是蛊,宜速服千金金牙散、太上五蛊圆,或济生丹ล砂圆。

懊ิ憹烦心,反复颠倒,不得眠者,烦热怫郁๗于内而气不能ม宣通也。或胷ต满结痛,或头微汗出虚烦者,栀子汤主之ใ。或气少者,加甘草一钱;或呕者,及初ม误以丸药下者,加生姜半两。凡懊ิ憹ท虚烦者,皆用凉膈散甚佳;及宜汤濯手足,使心胷结热宣散而已。心烦腹满,坐卧不安,栀子厚朴汤主之。或阳明病下之ใ后,躁热而懊憹者,三一承气汤。汗后烦躁不得眠,五苓散或凉膈散。口燥呻吟,错语不得眠,五苓散、黄连解毒汤。烦心者,凉膈散。少阳证胷中烦而不呕者,小柴胡去半夏人参加(เ艹舌)แ蒌实主ว之ใ。

【注阳明所受谷气,欲从肺而达表,肺气逆还于胃,气并相逆,复出于胃,故为哕。以草刺鼻,取嚏以通肺,肺气疏通,则谷气得以转输而呃逆止矣。鼻气不通而无息,则疾迎引之,连取其嚏也。大惊则肝心之ใ气分散,胃之ใ逆气,亦可从之而外达也。】

太阳所谓入中ณ为瘖者,阳盛已衰,故为ฦ瘖也。内夺而厥,则为ฦ瘖俳,此肾虚也๣。少阴不至者厥也๣。

黄帝曰:人之ใ多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿分肉不解则行迟。留แ于阴也๣久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利ำ,卫气之留于阳也久ื,故少瞑焉。

【注水不能济火,故烦寃也。】

百病生于气也๣,怒则ท气上,喜则气缓,悲则气消,恐则ท气下,寒则气收,炅则气泄,惊则ท气乱,劳则气耗,思则气结。怒则ท气逆,甚则呕血及飱泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利ำ,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举而上焦不通,荣卫不散,热气在中故气消เ矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则ท下焦胀,故气不行矣。寒则ท腠理闭,气不行,故气收矣。炅则ท腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则心无຀所倚神无所归,虑无຀所定,故气乱ກ矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则ท心有所存,神๰有所归,正气留แ而不行,故气结矣。

右十五味(口父)แ咀,以水一斗二升,煮ุ取三升半,分五服,日຅三夜二。

诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则欬甚也。

溃坚汤【《回春》,下同】治五积六聚,诸般痞块。

面积,萝卜子、姜酒煎。

灵枢经

饮食所伤,治当从类。如麦芽、神曲、能消米面之积;砂仁、厚朴、萝卜子、阿魏,能消เ肉食之积;山楂、枳实,能ม消瓜果之积。凡因湿者宜治以燥,如半夏、苍朮、草果、泽泻之属;因寒者宜治以热,如姜、桂、吴茱萸、肉豆蔻之属;因热者宜治以寒,如芩、连、栀子、青皮之ใ属;气滞者当行其气,宜木香、乌ไ药、香附、白芥子之ใ属;血滞者当行其血,宜桃仁、红花、苏木、元胡之属;食聚积坚,行散不易者,宜巴豆、大黄、三棱、蓬朮之属。凡治食积所停,古法不过如此。虽然,此不过言其大概耳。至若浅深虚实,贵酌权宜。凡欲攻有形,须ี从乎味;欲散凝滞,须从乎ๆ气,未有气行而实不随者。则此中之气味通变,又自有相济之妙,故不可以谬枉也๣。

经脉别ี论

诸家治噎,古法用人参、黄芪以补元气,御米、粟米以解毒实胃,竹沥以清痰散结,干姜ä以温中,生姜ä以去秽,牛羊乳຃以养血润液ຂ,蜜汁、当归以润燥,用此数者为主ว治,其余因证而增减之,俱是良法。凡肥胖之ใ人,鲜ຒ有噎证,间或有之,宜用二陈加人参、白朮之类。血虚瘦弱之ใ人,用四物合二陈加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之类。七情郁๗结而成噎膈者,二陈合香附、抚芎、木香、槟榔ศ、(艹舌)蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈,以二陈加黄连,砂仁、砂糖之类。胷膈有热者,加黄连、黄芩、桔梗、(เ艹舌)แ蒌之类。脾不磨者,加神曲、砂仁、麦芽之类,以助消เ导。噎ດ膈大便燥结之ใ甚者,必用大黄,或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润之ใ,乃急则治标之ใ法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁,多饮牛羊乳为上策。按古人治噎ດ之法,大略已尽于此,虽其中有宜有不宜者,亦并录之ใ,以备采择。

思则心有所存,神๰有所归,正气留而不行,故气结矣。

血证黄肿:绿矾四两ä,百草霜一升,炒面半斤为末,沙糖和丸ฤ,梧子大,每服三四十九๡,食后姜汤下。

枳朮汤

阳水多兼食积,或饮毒水,或疮痍所致也。食积者用香平丸ฤ、枳朮丸。因酒,小罗皂丸。饮毒水而肿者,名水蛊,漆雄丸。不伏水土者,胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿,败毒散。便闭,升麻和气饮;干疮洗浴,水气入腹者,赤小豆汤;疮久倦怠嗜卧肿者,五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁,姜煎温服。

【注此乃ี脾土难于运化,以致胀满不食。】

虚劳寒热,肢体倦疼,不拘男ç妇:**月青蒿成实时采之ใ,去枝梗,以童子小便浸三日,晒干为末,每服二钱,乌梅一个,煎æ汤服。【《灵苑方》】

守灵散补心脏ู劳极。

虚损夜热,或午后发热,或喜冷便实者,此皆阴虚生热,水不制火也,宜加减一阴煎æ。若火在心肾而惊悸失志者,宜二阴煎。若外热不已而内不甚热,但宜补阴,不可清火,宜一阴煎,或六味地黄汤。有元气不足而虚热不已者,必用大补元煎,庶乎ๆ久之自愈。

古方แ以生犀散、防风当归饮,或三补丸ฤ、单黄连丸,治热劳证,然必初起体实,而后敢用之也๣。

勇者气行则已๐,怯者则着而为病也๣。

麻黄汤

麻黄去节桂枝去皮,各三两甘草炙,一两杏仁去皮尖,七十个

右四味,以水九๡升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息。

大青龙汤

麻黄去节,六两桂枝去皮甘草炙,各二两杏仁去皮尖,四十个石膏如鸡子大一块,碎生姜切,三两大枣擘,十二枚

右七味,以水九๡升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之ใ。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。

小青龙汤

麻黄去节芍药干姜ä甘草炙桂枝去皮细辛各三两半夏汤洗五味子各半斤ภ

右八

味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若微利者,去麻黄加荛花如鸡子,熬令赤色。下利ำ者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃必作利,荛花下十二水,水去利则ท止。若渴者,去半夏加(艹舌)蒌根三两。辛燥而苦润๰。半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去之;(艹舌)蒌味苦而生津液,故加之。若噎者,去麻黄加附子一枚炮。经曰:水得寒气,冷必相搏,其人即[食(句去口改吉)]ຓ。加附子温散水寒。病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。去麻黄,恶发汗。若小便不利,少腹痛,去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为ฦ小便不利,少腹满,麻黄发津液于外,非所宜也๣。茯苓泄蓄水于下,加所当也。若喘者,去麻黄加杏仁半斤,去皮尖。《金匮要略》曰:其人形肿,故不内麻黄,内杏子,以麻黄发其阳故也๣。喘呼形肿,水气标本之疾。

桂枝麻黄各半汤

桂枝去皮,一两十六铢生姜ä切甘草炙白芍药麻黄去节,各一两大枣擘四枚杏仁汤浸ฤ去皮尖及两仁者,二十四个ฐ

右七味以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服**。

桂枝二麻黄一汤

桂枝去皮,一两十七铢麻黄去节,十六铢芍药生姜切,各一两六铢甘草炙,一两二铢杏仁去皮尖十六个大枣擘,五枚

右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再。

桂枝二越婢一汤

桂枝去皮芍药甘草各十八铢大枣四枚生姜切,一两二钱๥石膏二十四铢,绵裹碎麻黄去节,十八铢

右七味(เ口父)咀,以水五升,煮ุ麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方当裁为越婢汤,桂枝汤合饮一升。今合为一方,桂枝二,越婢一。

桂枝去桂加茯苓白朮汤

于桂枝汤方内,去桂枝加茯苓白朮各三两ä。余依前法煎æ服,小便利则ท愈。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄去节,四两杏仁去皮尖及双仁,五十个ฐ甘草炙,二两石膏半斤,碎绵裹๥

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