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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)

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古今图书集成医部全录卷三百三十八(1 / 3)
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阳明病,宜桂,可发汗,忌,表未解也,汗出多,脉迟。蒸捣,如,身疼肢痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。

生气通天论

右为细末,微恶寒者,

太阳病,头痛发热,每服二曰丸,空心,大便溏。温酒或姜汤,小便濇,加车前子二两。加赤น,梦遗精滑。忌萝卜菜。

【注惟修道者,能出于天地阴阳之数也。】

服云母法:上白云母二十斤,薄劈,以露水八斗作汤,分半淘洗二次。又二斗作汤,纳芒硝十斤,木器中ณ渍二十日,取出绢袋盛悬屋上,勿见风日,令燥,以鹿皮为囊揉之。从旦至午筛渣,复揉,得好粉五斗ç,余者弃之。以粉一斗纳崖蜜二斤,搅糊,入竹筒内,薄削,封口漆固,埋北垣南崖下,入地六尺,覆土,春夏四十日,秋冬三十日,出之当成水。若洞洞不消,更埋三十日。此水能治万病及劳气风疼。每以温水一合和服之,日三服。十日小便当变黄,二十日຅腹中寒澼消,三十日຅龋齿更生,四十日不畏风寒,五十日຅诸病皆愈,颜色日຅少,长生神仙。【《千金》】

右为末,令人食饱仰卧,用荞麦面水和捏一圈,径过寸余,脐大则径二寸,内入药末安脐上。用槐ຈ皮一片,复圈药之上,以豆许艾壮灸之ใ。百脉和畅,冷汗如雨。不可令痛,痛则ท反泄真气。灸至行年岁数而止。无຀病者连日灸之,有病则三日຅一次。灸至腹内作声作痛,大便有涎沫等物出为ฦ止。只服米汤,兼食白肉黄酒,以助药力。若患风气,有郁热在腠理者,加女子红鈆拌药,则汗易出而疾随愈矣。

夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪ิ贼风,避之ใ有时,恬憺虚无,真气从之ใ,精神๰内守,病安从来?是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。

凡物哽者,盖以食入喉而不顺ิ,致物刺住而不能ม下,推之以理,反而上出则为顺焉。为治者即当涌吐,乘其饮食之出而上逆,此其顺ิ而易为ฦ,如拔刺之法也๣。若刺之ใ深者,必欲推下,非惟理势不能延迟,日຅久则咽哽渐肿,其刺愈深,腹中饮食消尽,虽欲涌吐而无推送之物矣,欲食而不能下,如此因循,多致不救。

中恶

凡人中蛊,有人行蛊毒以病人者,若服药知蛊主ว姓名,当使呼唤将去。若欲知蛊主ว姓名者,以败鼓皮烧作末,以饮服方寸匕,须臾自呼蛊主ว姓名,可语令去,则愈。又有以蛇涎合作蛊药,着[ຑ着:原作者,据《千金》卷二十四蛊毒改。]饮食中使人得瘕病。此一种积年乃死,疗之各自有药。

阳明病,脉ำ浮而紧ู,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语;若加烧针ฤ,必怵惕烦躁不得眠;若下之ใ则胃中空虚,客气动膈,心中懊ิ憹。舌上胎者,栀子豉汤主ว之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主ว之。若脉ำ浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

邪ิ气脏ู腑病形篇

脉不至,若瘖,不治自已。

六元正纪大论

少阴司天,主胜则ท心热烦躁。

【注肾气在下,故声欲太息而呻出之。肾藏志而为作强之ใ官,故虑事而时怀恐怖也。恐伤肾者,恐惧而不解则ท伤精也。思虑深则ท处事详,故胜恐。】

又方治心气不足,心痛惊恐。

阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛不仁则终矣。

黄连八两芍药当归生地乌梅各五钱๥

痰积轻者,半夏、(艹舌)蒌,甚者滚痰丸。老痰,海石、瓦楞子。痰在皮里膜外,白芥子。

大奇论

凡失饥伤饱,损及脾胃,多令人胷ต膈痞闷,不能消เ化,饮食少思,口中无味,或嗳ã气吞酸,神体困倦。此皆脾气受伤中ณ虚而然,宜木香人参枳朮丸ฤ,或大健脾丸ฤ,去黄连主之ใ。其虚甚者,宜理中ณ汤,或温胃饮。若虚在下焦而阴中ณ无阳,不能生土者,惟理阴煎æ加减主ว之为ฦ善。

天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液ຂ相成,神乃ี自生。

噎ດ膈证古人多认为寒,自刘河间治膈气噎食用三承气汤,张子和以三阳之结尽论为热,且云人之溢食,初ม未遽然也,或伤酒食,或胃热欲吐,医者不察本原,投下香、桂、胡椒、丁香之属。设如伤酒伤食,正可攻逐,岂可言虚,便将热补?素热之人,三阳必结,食必上潮,医氏犹云胃寒不纳,燔针ฤ灼艾,三阳转结,岁月弥深,遂成噎膈。余味此言,不能ม无຀惑。盖噎膈由á于枯槁๳,本非实热之证,三承气汤尚可用乎?此河间之ใ见有弗确也。矧酒肉过多者,未必遂成噎ດ膈,而噎ດ膈之ใ病,又岂皆素า热之人乎?此子和之ใ见有未然也。自后丹ล溪遂承二子之ใ说,而大辟《局方》之非,谓气之ใ初ม病,或饮食不谨,或外冒风雨,或内感七情,或食味过厚,偏助阳气,积成膈热,或资禀充实,表密无汗,或性急易怒,肝火上炎,以致津液ຂ不行,气为ฦ之ใ病,或痞或痛,或噫腐气,或吞酸,或(เ食曹)แ杂,或膨满,不求原本,便认为寒,遽以辛香燥热之剂投之,数贴时暂得快,以为ฦ神方,厚味仍前,不节七情,反复相仍,旧病被刧,暂开浊液ຂ,易于攒聚,或半月或一月,前病复作,医者不察,犹执为冷,翻思前药,随手得快,颙俟久服,可以温脾壮胃,消积行气,以冀一旦豁然。不思胃为ฦ水谷之ใ海,清和则能受,脾ຆ为消化之器,清和则能运。今反得香熟之ใ偏助,刧之而愈,复作复刧,延绵至久,而成噎ດ膈。展转深痼,良可哀悯。此丹溪之说也๣,使后人见之ใ,无不以为至论。即余初年,亦未尝不加钦服,而今则ท日见其非矣。何也?试观所叙病原,其有然者,有不然者,顾ุ难缕指而辨也๣。但以此证而力指为热,能ม无谬乎ๆ?且既ຂ云燥热之剂,随手得快,则固非无效也。夫燥热已能奏效,岂真火证而燥热能效乎ๆ?盖脾土恶湿,故燥之可也๣。火能生土,故热之ใ亦可也。温燥扶阳,此自脾ຆ家正治,而必欲非之ใ,以致后人之ใ疑,似属矫矣。若谓厚味七情,仍前不节,以致愈而复作,此谁之咎也?而亦可归之药误乎?又如脾胃清和,能ม受能ม运之说,此实至理,谁不云然?但余之所谓清和者,则与丹溪不同。抑又何也?盖丹溪所言者,惟恐火之盛;余之所言者,惟恐阳之衰。异同若此,人将焉信?请以天人之ใ理证之ใ,何如?夫天人之所同赖者,惟此阳气而已。故经曰:天气清静,光明者也๣。又曰:阳气者,若天与日຅,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。由此言之ใ,则*โ*清和止此太阳为之ใ用。故阳气胜,则温暖光明,而万类咸亨,非清和乎?阴气胜则ท风霾晦暝,而升沉闭塞,非不清和乎?且春夏万物之ใ盛,非阳盛之化乎?秋冬万物之衰,非阳衰之兆乎?人之所赖以生者,亦惟此耳。故人于饮食朝入口而午化尽,午入胃而暮化尽,此其中ณ焦之热,亦何异大烹之鼎,必如是者才是清和,是即平人之常,乃正所谓胃气也。使朝食而午不饥,午食而晚不饥,饮食化迟,便是阳亏之候。而矧乎ๆ全不能ม行、全不能化者,医且犹云有火,岂必并此化源尽行扑灭而后可,亦堪嗟矣!夫天下之理,本无二三,而或是或非,何多朱紫?余每欲言,未尝不知自反,但于最疑ທ处,则ท不得不呈其丑,又安得轩岐再起,以为我一正哉?尝闻之康节先生曰:欲为ฦ天下屠龙手,肯读人间非圣书?其感慨深矣。岂不信然!岂不信然!

隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也๣。

十种水病,不瘥垂死:猯肉半斤切,粳米三合,水三升,入葱椒姜豉作粥食之,又作羹臛食之,下水大效。

右三味,以苦酒一升,水七升相和,煮取三升,温服一升。当心烦,服至六七日຅乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。一方用美酒酰代苦酒。-谨按此方,盖以汗出而卫气不固,外水入搏于营,郁๗而为热,热盛则肿而发黄,热盛则耗其精液而作渴,故以黄芪固护其卫;以桂枝本方แ加苦酒,引入营分,散其水寒之邪。其不用姜枣者,所重在卫气虚,恃黄芪实卫之大力耳。

若腹内热急,大便或秘者,宜备急丸,或木香槟榔丸ฤ,或用大黄、厚朴、陈皮、枳实通大便为ฦ上策。

藏气法时论

骨节积热,渐渐黄瘦:黄连四分切,以童子小便五大合浸经宿,微煎æ三四沸,去滓,分作二服。【《广利方》】

牛膝酒浸萆薢杜仲肉苁蓉菟丝子防风白蒺藜胡卢巴๒故纸各等分桂半钱๥

虚损之脉,凡甚急甚数、甚细甚弱、甚濇甚滑、甚短甚长、甚浮甚沉、甚弦甚紧ู、甚洪甚实者,皆劳伤之ใ脉。然无论浮沉大小,但渐缓则ท渐有生意。若弦甚者,病必甚,数甚者,病必危。若以弦细而再加紧数,则百无一生矣。

劳血咯血,太平丸ฤ。嗽吐欬咯,保和汤。血去多,三黄补血汤。血不止,十灰散、单花蕊石散。

【注此肺病至心而死也。】

【注阳微结者,阳邪微结未尽散也。注作阳气衰微,故邪气结聚,大差。果尔则头汗出为亡阳之证,非半表半里之ใ证矣。果尔则阴结,又是阴气衰微矣。玩本文假令纯阴结等语,谓阳邪若不微结,纯是阴邪ิ内结,则不得复有外证,其义แ甚明。得屎而解,即取大柴胡为和法之意也๣。】

凡病若发汗、若吐、若下,若亡津液ຂ,阴阳自和者,必自愈。

【注汗吐下三法,难于恰当,若误用之ใ,则病未去,而胃中之津液ຂ已先亡。凡见此者,诊视其脉与证,阴阳自和,则津液ຂ复生,必自愈也。】

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日຅,热除而脉ำ迟身凉,胷胁下满,如结胷ต状,讝语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。

妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为ฦ热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之ใ。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室。无຀犯胃气及上二焦,必自愈。

血弱气尽,腠理开,邪ิ气因入,与正气相抟,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪ิ高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之ใ。

【注四条皆互文见意也。一云经水适来;一云经水适断ษ。一云七八日຅热除而脉迟身凉;一云七八日续得寒热,发作有时。一云胷胁下满;一云邪气因入,与正气相抟,结于胁下。一云如结胷状;一云邪高痛下。一云讝语;一云昼日明了,暮则讝语如见鬼状。一云如疟状;一云往来寒热,休作有时。一云刺期门;一云用小柴胡汤;一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义而自为脚注也。学者试因此而紬ไ绎全书๰,思过半矣。又如结胷状四字,仲景尚恐形容不尽,重以脏腑相连,邪高痛下之语,畅发病情。盖血室者,冲脉ำ也,下居腹内。厥阴,肝之所主也。而少阳之ใ胆与肝相连,腑邪在上,脏ู邪在下,胃口逼处二邪之界,所以默默不欲饮食,而但喜呕耳。期门者,肝之募也๣。随其实而泻之,泻肝之实也。又刺期门之脚注也。小柴胡汤、洽少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦,则舍期门、小柴胡,更无他法矣。必自愈,见腑邪可用小柴胡汤,而脏ู邪必俟经水再行,其邪热乃随血去,又非药之所能胜耳。】

合病

【喻昌曰:合病者两ä经之证,各见一半。如日月之合朔,如王者之合圭壁,界限中分,不偏多偏少之谓也。】

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之ใ。

太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之ใ。

【注二条以有汗无汗,定伤风伤寒之别。盖太阳初交,阳明未至,两经各半,故仲景原文不用合病二字。然虽不名合病,其实乃合病之初证也。几几者,颈不舒也。颈属阳明,既ຂ于太阳风伤卫证中,纔见阳明一证,即于桂枝汤内加葛根一药;太阳寒伤营证中,纔见阳明一证,即于麻黄汤内加葛根一药,此

大匠天然不易之ใ彀率也。然第二条不用麻黄全方加葛根,反用桂枝全方แ加麻黄、葛根者,则并其巧而传之矣。见寒邪既欲传于阳明,则ท胷间之喘必自止,自可不用杏仁。况颈项ำ背俱是阳位易于得汗之ใ处,设以麻黄本汤加葛根,大发其汗,将毋项ำ背强几几者,变为经脉振摇动惕乎ๆ?此仲景之所谓精义แ入神也。】

太阳与阳明合病,不下利ำ但呕者,葛根加半夏汤主之。

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

【注二条又以下利ำ不下利,辨别ี合病主ว风主寒之不同也。风者阳也๣,阳性上行,故合阳明胃中ณ之水饮而上逆。寒者阴也,阴性下行,故合阳明胃中之ใ水谷而下奔。然上逆则必加半夏入葛根汤,以涤饮止呕。若下利ำ则但用葛根汤,以解两经之邪,不治利而利自止耳。葛根汤即第一条桂枝汤加葛根不用麻黄者是也。】

太阳与阳明合病,喘而胷满者,不可下,麻黄汤主之。

【注两经合病,当合用两ä经之药,何当偏用麻黄汤耶?此见仲景析义之ใ精。盖太阳邪在胷ต,阳明邪ิ在胃,两邪相合,必上攻其肺,所以喘而胷满。麻黄、杏仁治肺气喘逆之颛药,用之恰当,正所谓内举不避亲也๣,何偏之有?】

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜ä汤。

【注太阳阳明合病下利,表证为多。阳明少阳合病下利,里证为多。太阳少阳合病下利ำ,半表半里之ใ证为多。故用黄芩、甘草、芍药、大枣为和法也๣。】

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,顺ิ也,负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之ใ,宜大承气汤。

【注上木之邪交动,则水谷不停而急奔,故下利ำ可必也。阳明脉ำ大,少阳脉ำ弦,两ä无相负,乃为顺候。然两ä经合病,阳明气衰,则ท弦脉独见,少阳胜而阳明负矣。下之固是通因通用之法,而上受克贼之邪,势必借大力之ใ药,急从下夺,乃为ฦ解围之ใ善着。然亦必其脉滑而且数,有宿食者,始为当下无疑ທ也。设脉不滑数而迟软,方虑土败垂亡,尚敢下之乎?】

三阳合病,脉ำ浮ด大上关上,但欲眠睡,目合则汗。

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,讝语,遣尿。发汗则讝语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗者,白虎汤主之。

【注三阳合病,五合之ใ表里俱伤,故其脉ำ浮大,其证欲眠,而目合则ท汗,中州之扰乱可知矣。此时发汗则偏于阳,而阳明之ใ津液倍竭,故讝语益甚,将成无阳之ใ证也๣。下之则偏于阴,而真阳以无偶而益孤,故手足逆冷,而额上生汗,将成亡阳之证也。既不宜于汗下,惟有白虎一汤,主解热而不碍表里,在所急用,然非自汗出则表犹未解,尚未可用。此证夏月最多,当与痉湿暍篇参看。按三阳经之受外邪,太阳头疼腰脊痛,阳明目痛鼻干不眠,少阳寒热往来口苦呕渴,各有专司。合病者,即兼司二阳三阳之证也。仲景但以合之一字括其义แ,而归重在下利与呕喘胷ต满之内证。盖以邪既ຂ相合,其人腹内必有相合之ใ征验故也。后人于此等处漫不加察,是以不知合病为何病耳。再按少阳篇第九条云:伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之ใ一条,其证全是太阳与少阳合并之ใ病。但内无下利,其呕复微,即不谓之合病。心下支结,又与心下痞硬时如结胷者不同,即不谓之并病。乃知合并之病,重在内,有合并之征验,非昌之ใ臆说矣。后人谓三阳合病,宜从中治,此等议论,似得仲景表邪ิ未散用小柴胡汤,里热已极用白虎汤之旨,然未可向痴人说梦也。设泥此则仲景所用麻黄汤、大承气汤之妙法,万不敢从矣。】

并病

【喻昌曰:并病者,两经之证,连串为ฦ一,如贯索然,即兼并之义แ也。并则不论多寡,一经见三五证,一经见一二证,即可言并病也。然太阳证多,阳明少阳证少,如秦之并六国者,乃ี病之常。若阳明少阳证多,太阳证少,则太阳必将自罢,又不得拟之为六国并秦矣。】

二阳并病,太阳初ม得病,时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁๗在表,当解之熏๱之。若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越。当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍ๅ在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉濇故知也。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈,宜大承气汤。

【注按二阳并病二条,皆是太阳与阳明并也。上条证初ม入阳明,而太阳仍未罢,宜小汗。此条证已入阳明,而太阳亦随罢,宜大下。但上条之文,从前๩未有注释,兹特明之。太阳初ม得寒伤营之病,以麻黄汤发其汗,汗出而邪去,病不传矣。因汗出不彻,故传阳明,续自微汗出,不恶寒,阳明热炽,似乎当用下法,以太阳之邪未彻,故下之为ฦ逆,谓其必成结胷等证也。如此者,可小发汗,然后下之。

设面色缘缘正赤者,寒邪深重,阳气怫郁在表,必始先未用麻黄汤,或已๐用麻黄汤而末得汗,所以重当解之熏๱之,又非小发汗而能胜矣,若是发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越也。毕竟当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍ๅ在腹中,乍在四肢,按之不可得,方是阳气不得越耳。短气者,因汗而气伤也๣。脉濇者,因汗而血伤也。汗虽未彻,其已๐得汗可知,其不怫郁又可知。所以宜更他药以小发其汗。更字读平声,与太阳中篇伤寒发汗解,半日许复烦,脉浮ด数者,可更发汗互发,然则ท彼更桂枝汤,此更桂枝加葛根汤,并可推矣。】

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