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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)

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古今图书集成医部全录卷三百三十九(1 / 2)
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伤寒五六日,或胷,心烦喜呕,或,默默不欲饮食,往,中风,小柴,伤寒中风,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,胷胁苦满,或渴。或腹中痛,有柴胡证,但见一证便是,若胷中ณ烦。不必悉具,去半夏、人参,加(艹舌)蒌实。,若渴者。若腹中痛者,去黄芩加芍药。若胁下痞硬去大枣加牡蛎。若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓。若不渴外有微热者,去人参加桂枝,温覆取微似汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜加五味子、干姜。

【注仲景此二条之ใ文,前๩条云风未解,后条即不云寒未解者,互文也。前๩条云宜发汗,后条云发汗则愈者,亦互文也。盖外邪初ม入阳明,用桂枝汤解肌,则ท风邪仍从卫分出矣;用麻黄汤发汗,则寒邪仍从营分出矣。营分之邪深于卫分,且从外出而愈,则卫分更不待言矣。论中每用互文处,其妙义大率若此。】

【注发热恶寒,体重呕逆,脉阴阳俱紧,凡是伤寒病,必具此五者,故以为ฦ总称。或未发热者,寒邪ิ初入,尚未郁而为热,顷之ใ即热矣。多有服表药后反增发热者,病必易解。盖热郁未久,药即领ๆ邪外出,无里证故也๣。仲景恐见恶寒体重呕逆,又未发热,认为直中阴经之ใ证,操刃杀人,早于辨证之ใ先,揭此一语,虑何周耶?】

【注因于寒而吾身之ใ阳气,当如运枢以外应。邪ิ客在门,故起居如惊,而神气乃浮ด,出以应之ใ。】

天门冬去心麦门冬去心生地黄酒浸熟地黄酒浸ฤ当归酒洗山药炒菟丝子制ๆ五味子牛膝酒浸杜仲各一两大茴香人参茯苓泽泻地骨皮鹿茸石菖蒲蜀椒巴๒戟去心远志制覆盆子枸杞子柏子仁各半两肉苁蓉二两

房中ณ吉日

服生姜法:予昔监郡钱塘,游净慈寺,众中有僧号聪药王,年八十余,颜๨如渥丹ล,目光烱然,问其所能,盖诊脉知吉凶,如智缘者。自言服生姜ä四十年,故不老云。姜能ม健脾温肾,活血益气。其法取生姜之无筋滓者,然不用子姜,错之并皮裂取汁,贮器中,久之澄去上黄而清者,取其下白而浓者阴干,刮ุ取如面,谓之ใ姜乳,以蒸饼,或飰搜和丸如梧子,以酒或盐米汤吞数十粒,或取末置酒食茶饮中ณ食之,皆可。聪云:山僧孤贫,无力治此,正尔和皮嚼烂,以温水咽之耳。初固辣,稍久则否,今但觉甘美而已。

大附子【一枚,切作八片】甘草甘遂【二两,搥碎】

【注今人惟务快乐่,不能积精全神,是以半百而衰。】

单方

医学纲目【明?๣楼英】

论治

太阳病,脉浮而动数,浮ด则ท为风,数则为热,动则为ฦ痛,数则ท为虚。头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之ใ,动数变迟,膈内拒痛,胃中ณ空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心中因硬,则ท为ฦ结胷ต,大陷胷汤主ว之。若不结胷ต,但头汗出,余处无汗,剂๘颈而还,小便不利者,身必发黄也。

【注心脏ู虚而火土之ใ气弱也๣。】

大奇论

【注湿土为病也。】

【注心热烦躁,皆热乘๖心肺也๣。】

膻中者,臣使之官,喜乐่出焉。

右十四味,取十三味(口父)แ咀,以水一斗ç五升,煮取五升,汤成下糖,分四服。

经脉别论

通元二八丹ล【《入门》,下同】治积聚。

茶积轻者,姜ä黄、芝麻,甚者茱萸、椒姜。

【注肺主ว气而司呼吸定息,故肺之积曰息积。渐积而成,是以二三岁不已。此病腹中有形,不可灸刺,当日用导引之ใ功,调和之药,二者并行,斯ั病可愈。若止用药而不导引,则ท药不能以独治也。】

未复,故或有数日不能ม食,或旬日຅不能开,或胷喉中若有所哽,如梅核气者,此中本无停积,但以阳气未舒,阴翳作滞,胃气大虚,不能运化而然,轻则ท温胃饮,甚则ท必加人参附子,但使阳气得行,则ท胃口自开也。

六节脏象论

凡治噎膈**,当以脾肾为ฦ主。盖脾主运化,而脾之ใ大络布于胷膈;肾主ว津液,而肾之气化主

通评虚实论

水肿浮满:乌ไ锡五两,皂荚一挺炙,酒二斗,煮六沸,频๗服,至小便出二三升即消。【《千金翼》】

黄芪五两ä芍药桂枝各三两

中毒腹胀,权宜用解毒圆,或甘豆汤。

【注腹满(月真)แ胀,邪薄于太阴阳明之气分。太阴阳明之支络贯膈,气分之ใ邪ิ转入于经,是以连及支膈胠胁,皆胀满也。】

劳瘵熏法:甘松六两、元参一斤为ฦ末,每日຅焚之。【《良方》】

煨า肾丸治肾肝损及脾ຆ损,谷不化,宜益精缓中消谷。

辨爪

劳热,清骨散。内热,保真汤。晡热,黄芪鳖甲汤。

【注此脾病而终一岁也。】

【注厥利与热,不两存之ใ势也๣。发热而厥七日,是热者自热,厥利ำ者自厥利,两ä造其偏,漫无຀相协之期。故虽未现烦躁等证,而已为难治。盖治其热则愈厥愈利,治其厥利则愈热,不至阴阳两绝不止矣。】

伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无຀阳故也。

【注六七日不利ำ,忽发热而利ำ,浑是外阳内阴之象,此中ณ伏有亡阳危机,所以仲景蚤为回护,用温用灸以安其阳。若俟汗出不止,乃始图之ใ,则无຀及矣。可见邪乱厥阴,其死生全关乎少阴也!不然,厥阴之热深厥深,何反谓之有阴无阳哉?】

病者手足厥冷,言我不结胷,小腹满,按之ใ痛者,此冷结在膀胱é关元也。

【注阳邪必结于阳,阴邪必结于阴,故手足逆冷腹满按之痛者,邪不上结于胷,其非阳邪ิ可知,其为阴邪下结可知,则其当用温用灸,更可知矣。关元在脐下三寸,为ฦ极阴之位也๣。】

伤寒五六日຅,不结胷,腹濡脉虚复厥者,不可下。此为亡血,下之ใ死。

【注伤寒五六日,邪入厥阴其热深矣。乃阳邪ิ不上结于胷,阴邪不下结于腹,其脉虚而复厥,则非热深当下之ใ比,繇其阴血素亏,若误下之,以重亡其阴,必主死也。此厥阴所以无大下之法,而血虚之人,尤以下为ฦ大戒矣。】

手足厥寒,脉ำ细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久ื寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜ä汤主之ใ。

【注前๩条之脉ำ虚,此条之脉ำ细,互见其义แ,虚细总为无血,不但不可用下,并不可用温。盖脉之ใ虚细,本是阳气衰微,然阴血更为ฦ不足,故药中宜用归芍以济其阴,不宜用姜附以刦其阴也。即其人素有久寒者,但增吴茱萸、生姜观之ใ,是则ท干姜、附子,宁不在所禁乎ๆ?】

大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

【注大汗出而热反不去,正恐阳气越出躯壳之外。若内拘急,四肢疼,更加下利,厥逆恶寒,则在里纯是阴寒,宜急用四逆汤以回其阳,而阴邪自散耳。】

大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。

【注此证较上条无外热相错,其为阴寒易明。然既云大汗大下利ำ,则阴津亦亡,但此际不得不以救阳为急,俟阳回尚可徐救其阴,所以不当牵制也。】

伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之ใ。

【注伤寒脉促则阳气局蹐可知,更加手足厥逆,其阳必为阴所格拒而不能返,故宜灸以通其阳也๣。】

伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主ว之。

【注滑为阳脉ำ,其里热炽盛可知,故宜行白虎汤以解其热,与三阳之治不殊也๣。

】

病人手足厥冷,脉乍紧者,邪ิ结在胷ต中ณ,心下满而烦,饥不能食者,病在胷中,当须ี吐之,宜瓜蒂散。

【注手足厥冷,疑似阴邪ิ。其脉ำ有时乍紧,则ท是阳邪而见阳脉ำ也。阳邪必结于阳,所以邪结在胷中,心下烦满,饥不能食也。此与太阳之结胷ต迥殊。其脉乍ๅ紧ู,其邪亦必乍结,故用瓜蒂散涌载其邪ิ而出,斯ั阳邪仍从阳解耳。】

伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当用茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

【注太阳篇中ณ饮水多者,心下必悸,故此厥而心悸者,明系饮水所致,所以乘其水未渍胃,先用茯苓甘草汤治水以清下利之ใ源,后乃治厥,庶不致厥与利相因耳。】

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉ำ不至,咽喉不利,唾脓ใ血,泄利不止者,为ฦ难治。麻黄升麻汤主ว之。

【注此表里错杂之邪,最为ฦ难治,然非死证也๣。大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆则阳气陷入阴中,下部脉不至则阴气亦复衰竭,咽喉不利,唾脓ใ血,又因大下伤其津液而成肺痿。《金匮》曰:肺痿得之被快药下利,重亡津液者是也๣。泄利不止,未是下焦虚脱๳,但因阳气下陷所致,故必升举药中ณ,兼调肝肺,乃克有济,此麻黄升麻所以名汤,而谓汗出愈也。按寸脉沉而迟,明是阳去入阴之故,非阳气衰微可拟,故虽手足厥逆,下部脉ำ不至,泄利不止,其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利ำ,唾脓血,又阳邪搏阴上逆之征验,所以仲景持于阴中ณ提出其阳,得汗出而错杂之ใ邪ิ尽解也。】

伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。

【注腹中痛,多属虚寒,与腹中ณ实满不同。若更转气下趋少腹,则必因腹寒而致下利,明眼见此,自当图功于未着矣。】

伤寒本自寒下,医复吐下之ใ,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜ä黄连黄芩人参汤主之。

【注本自寒下,是其人之平素胃寒下利也。较上条之转气下趋少腹者,更为已然之ใ事矣。所以纔病伤寒,即不可妄行吐下,与病人旧微溏不可服栀子汤互意。旧微溏而用栀子则易涌易泄,本自寒下而施吐下则吐下更逆,其理甚明。注家不会其意。寒格者,因误施吐下之寒药,致成格拒也๣。若食入口,即吐格拒极矣。故用干姜、人参以温补其胃,用黄连、黄芩之苦以下逆气而解入里之热邪也。】

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

【注下利ำ脉沉迟,里寒也๣。面少赤有微热,则仍兼外邪,必从汗解。但戴阳之证,必见微厥,汗中大伏危机,其用法即迥异常法,下条正其法也๣。】

下利ำ清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主ว之ใ。

【注上条辨证,此条用药,两相互发。然不但此也。少阴病下利ำ清谷而色赤者,已๐用其法矣。要知通之ใ正所以收之也。不然,岂有汗出而反加葱之理哉?】

下利手足厥冷无脉ำ者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。

【注灸之ใ不温,脉不还,已为死证,然或根柢未绝,亦未可知。设阳气随火气上逆,胷有微喘,则孤阳上脱๳而必死矣。与少阴病六七日息高者死,正同。】

下利后,脉绝手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。

【注厥利无脉,阳去而难于返矣。然在根本坚固者,生机尚存一线,经一周时,脉ำ还手足复温则ท生,否则ท死矣。此即互上条用灸之意,所以不重赘灸法也๣。少阴下利ำ厥逆无຀脉,服白通汤,脉暴出者死,微续者生。厥阴下利,厥逆脉绝,用灸法,晬频率还者生,不还者死。可见求阳气者,非泛然求之无຀何有之ใ乡๥也,根深宁极之中ณ,必有几微可续,然后藉温灸为鸾胶耳。】

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

【注此与太阳中ณ篇下利ำ身疼,用先里后表之ใ法大同。彼因误下而致下利ำ,此因下利而致腹胀。总以温里为急者,见晛曰消เ之义也。身疼痛有里有表,必清便已调,其痛仍不减,方แ属于表,太阳条中已悉,故此不赘。】

下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

【注此条重举ะ下利清谷,不可攻表以示戒,正互明上条所以必先温里然后攻表之义แ也。见误攻其汗,则阳出而阴气弥塞,胷ต腹必致胀满而酿变耳。】

伤寒下利,日十余行,脉ำ反实者死。

【注实为邪ิ盛,必正脱也๣。】

下利ำ,有微热而渴,脉弱者,今自愈。下利脉ำ数而渴者,今自愈;设不差ๆ,必清脓血,以有热故也。下利ำ脉ำ数,有微热汗出,今自愈;设复紧ู,为未解。

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